2024 지역 영상산업 활성화 기반 구축 사업 신청서

사업명		지원단체 고유의 사업명으로 기재 ※파란색으로 표기된 설명글 삭제 후 제출
신청 내역	지원분야	□ 영화제·행사 □ 유통·마케팅 □ 교육·네트워킹
	총사업비	금 원(금 원)
	지원신청금액	금 원(금 원)
	행사명 (프로젝트)			행사개최일
	사업내용	사업내용을 2~3줄로 요약하여 작성
신청자 현황	신청구분	□단체 □개인		단 체 명 (대표자)		단체인 경우 단체명 및 대표자명 모두 기재
	생년월일 (사업자등록번호)			설립연도
	주 소	(우편번호) 도로명으로 기재
	대표전화			팩스번호
	홈페이지	※ 사업단체 블로그 또는 sns계정도 가능
	대표자	성명		연락처(HP)
				E-mail
	실무담당자	성명		연락처(HP)
		직위		E-mail
※첨부 자료 목록	1. 사업계획서 2. 단체(개인) 소개서 및 증빙서류 일체 [단체] ①고유번호증 또는 사업자등록증(*해당시) ②활동실적자료 [개인] ①주민등록초본(거주지 및 거주기간 증빙)				3. 개인정보 수집 동의서 4. 확 약 서 5. 성폭력 관련 사실, 확인·예방 서약서 [별첨] 발표자료 1부
□ 『2024 지역 영상산업 활성화 기반 구축 사업』에 기재한 신청서 및 첨부서류는 모두 사실임을 확인하며 관련 제 규정에서 명시한 제반 사항을 준수하고 지원신청서를 제출합니다.

2024		년		월		일
	지원단체 :					개인일 경우 미작성
	대표자(신청자)명:						(인)

(재)경남문화예술진흥원장 귀하

1		2024 지역 영상산업 활성화 기반 구축 사업 사업계획서

1. 사업개요 ※ 가능한 1페이지 내 작성 (상세내용은 [2. 세부사업계획]란에 작성 요망)

사업유형 ※해당란 □ 표시(택1)	□ 영화제·행사 □ 유통·마케팅 □ 교육·네트워킹
사 업 명
사업기간
총사업비	총계	원	보조금	원	기타	타기관+자부담 원
사업주체	신청 사업의 주최/주관/후원/협찬단체 등의 내용 기재. 확정되지 않은 사항은 ‘예정’으로 표시
사업기획	추진배경, 목적, 기획의도 등 작성
사업개요	□ 행 사 명: □ 행사기간: □ 사업대상: □ 개최장소: ※사업유형에 맞게 사업개요 작성 내용 변경 가능
사업 주요내용	사업유형에 따른 단체의 사업을 주요 핵심내용만 기재
사업결과물	최종결과물의 형태를 요약 구분하여 작성 / 분량, 횟수 등 수치 명확히 제시 (예시)00분 분량의 영화영상 0편 0회 상영

2. 세부 사업계획 ※ 페이지를 넘겨서 작성 가능

구 분	세 부 내 용
사업목표
사업이력	신청단체(개인)가 동일(유사)사업을 과거에 진행한 이력이 있을 시 내용 작성 연속 프로젝트의 경우 관련내용 작성
시장분석 및 필요성	관련시장 분석, 시장 내 타 유사 사업현황 작성 등 사업필요성 및 사업기획의 차별성,강점 작성
세부 사업내용	사업유형 및 유형에 따른 사업 내용을 구체적으로 기재(개요포함) 필요시 표를 늘려서 또는 해당칸 내 표 삽입하여 활용가능
홍보계획	사업 홍보 및 마케팅 계획 작성
사업관리	사업 관리 및 운영방안, 사업관리 체계 작성 등 작성
기대효과	지역 영화·영상 활동 연계사항 및 계획 등 작성 지역 영상산업 기여도, 파급효과 등을 기재 (계량 가능한 결과 등)
향후계획	대중성 및 시장경쟁력, 사업화 계획 및 가능성 등 작성 결과물 활용계획, 해당 사업(행사)의 장기계획 포함 작성

3. 참여인력

연번	성명	소속/직위	수행업무	참여기간	비고

4. 추진일정 ※ 협약 체결후 교부 기간 감안, 예산 지출은 7월 이후 작성(칸 추가 가능, 작성 후 빈칸 삭제)

일정 항목	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
기획(행사 등)
...
인쇄물 제작
홍보 운영
...
...
프로그램(강의 등) 운영
행사 개최
정산 및 결과보고
주요결과물

5. 예산계획

5-1. 사업예산

(단위: 원)

구분	계	보조금 신청액	기타
총사업비			자부담 등 있을 시 기재

5-2. 예산 세부내역

(단위: 원)

목	세목	산출내역	금액	재원
				지원금	자부담
인건비	강연비	강연비 : 000×0회=0,000
	기간근로보수	행사 보조요원 운영 : 00원×0일×0명=00
	소 계
일반수용비	인쇄비	- 홍보포스터 제작 : 0원×000장=000 - 홍보리플렛 제작 : 0원×000부=000
	소 계
행사홍보비	일반용역비	영상제작 : 000
	소 계
임차비	임차비	장소 대관비 : 000×0일=0000
	소 계
업무추진비	회의비	회의식대: 0명×000원×0회=0,000
	소 계
합 계
▪ 공고문 내 [예산편성 및 집행기준]에 따라 작성 ▪ 산출내역에 단가, 건수, 인원수, 기간 등을 상세히 기재 ※ 단가 기준(근거자료)이 있을 경우 첨부 ▪ 자부담 편성은 의무는 아니며 총 사업규모를 가늠하고자 기재요청함 ▪ 사업종료 후 정산서류 필수제출(세금계산서, 영수증, 이체확인증, 원천징수납부영수증, 사진자료 등) ※ 사업선정 후 해당사업 세부 보조금 운용지침 별도 안내

2		단체(개인) 소개서

1. 단체현황  ※ 개인신청자의 경우 표 삭제 후 ‘해당사항 없음’ 기재

개 요	단 체 명			대표자
	등록번호	사업자등록증 또는 고유번호증번호 ※ 해당사항 없을 시 ‘해당사항 없음’ 기재		설립일자
	단체구분	□ 기업(사업자) □ 사단법인 □ 재단법인 □ 사회적협동조합 □ 비영리민간단체(비영리민간단체등록) □ 비영리단체(고유번호증 보유) □ 임의단체(고유번호증 미보유)
	주 소	(우편번호)
	활동분야
일반현황	단체 구성 인원	총인원	임직원	회원			비고
		명	명	명
주요연혁	연도	내 용
주요사업 및 활동실적	수행년도 (기간)	사업명(활동내용)			장소		비고 (발주처 등)

※ 공고일 기준 영상활동 실적(자격요건) 확인을 위한 활동실적 내용 필수 작성

2. 대표자(신청자) 이력

1) 인적사항

성 명			생년월일
소 속			부서 및 직위
전화번호			E-Mail
주 소	자 택
	직장(소속)

2) 학력

기 간		학 력		학 위
부터	까지	대학교	전공
년 월	년 월
년 월	년 월
최종학위논문제목

3) 경력

기 간		근무기관	직위(직명)	비 고
부터	까지
년 월	년 월
년 월	년 월

4) 수행실적(최근 3~5년간 관련 있는 실적기재)

사업(실적)명	주요 실적	역 할	사 업 비 지급기관	비 고

※ 본 사업과 직접 관련된 수행업적에 한하여 표기하며, 주요 실적에는 제작, 수상, 추진결과 등 기재

※ 해당사항 없을 시 “해당사항 없음”으로 기재

3. 주요 참여인력 이력  ※ 해당사항이 없을 경우 표 삭제 후 ‘해당사항 없음’ 기재

연번	성명	이력사항(학력/경력/수행실적 등)	비고
1
2

※ 주요 참여인력에 대한 이력사항 작성 (이력사항, 현 수행업무 등)

※ 전체 참여인력 작성이 의무는 아니며, 주요 참여인력 이력만 작성 가능(심사반영 사항)

4. 증빙서류(활동실적자료)  ※ 신청사업과 관련있는 활동 실적 기재(표 수정 가능)

<사진 첨부>
<설명 기재 >

※ 공고일 기준 영상활동 실적 확인을 위한 활동실적 자료 제출 필수

사진 이미지 첨부

5. 증빙서류(단체:고유번호증 또는 사업자등록증/개인:주민등록초본)

* 개인신청의 경우 공고일 기준 1년 이상 계속 거주사실이 확인 가능한 주민등록초본 제출 필수

3		개인정보 수집·이용·제공 동의서

경남문화예술진흥원은 개인정보보호법 제15조에 근거하여 다음과 같이 개인정보 수집·이용에 관한 동의를 받고자 합니다.
※ 개인정보 수집 및 이용에 관한 안내
○ 개인정보 수집·이용 목적 - (재)경남문화예술진흥원 2024 지역 영상산업 활성화 기반 구축 사업 공모 관련 - 지원사업 심사 관련 안내, 사업 실적 관리, 기타 경남문화예술진흥원 사업 홍보 ○ 수집하는 개인정보 항목 - 개인정보 : 성명, 주소, 연락처, E-mail, 학력 및 경력 등 - 고유식별정보 : 주민등록번호(생년월일) ○ 개인정보의 보유 및 이용기간 - 개인정보 보존기간이 경과하거나 처리목적이 달성된 경우에는 지체 없이 파기 다만, 다른 법령에 따라 보존하여야 하는 경우에는 그러하지 않을 수 있음 - 보존기간 : 2024년 사업운영 기간 동안 보존 ○ 동의 거부 권리 및 불이익 내용 - 신청자는 경남문화예술진흥원에서 수집하는 개인정보 및 고유식별정보에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부시에는 지원 사업 공모 신청에 제한됩니다.
<개인정보 수집 및 이용에 대한 동의> 개인정보 수집에 관한 내용을 숙지하였으며, (재)경남문화예술진흥원의 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.
2024		년		월		일
	지원단체 :					개인일 경우 미작성
	대표자(신청자)명:						(인)
(재)경남문화예술진흥원장 귀하

4		확 약 서

신청단체(인)는 재단법인 경남문화예술진흥원에서 추진하는 『2024 지역 영상산업 활성화 기반 구축 사업』에 지원신청서를 제출함에 따라 아래와 같은 사항을 확약합니다.

o 본 신청과제는 동일한 사업내용의 지원을 받은 사실이 없음.

o 제출된 지원신청서의 모든 내용 및 문서는 허위 사실이 없으며, 허위 사실 발견 시 (재)경남문화예술진흥원의 제재 조치에 대해 이의를 제기하지 않겠음.

o 『2024 지역 영상산업 활성화 기반 구축 사업』의 지원 대상 선정방식 및 이와 관련된 귀 원의 공정한 심사와 객관적인 내부절차에 의한 제반결정에 아무런 이의를 제기하지 않겠음.

2024년    월    일

	단체명:	개인일 경우 미작성
	대표자(신청자)명:		(인)

(재)경남문화예술진흥원장 귀하

5		성희롱·성폭력 관련 사실 확인‧예방 서약서

사실 확인‧서약서

경남문화예술진흥원 2024 지역 영상산업 활성화 기반 구축 사업에 지원함에 있어 성폭력 관련 사실 여부를 아래와 같이 확인‧서약합니다.

사업참여인력, 대표권자, 업무집행권자 및 의사결정에 관여하는 자가

• 성폭력 범죄로 형 또는 치료감호의 판결을 선고받은 사실이 없거나, 「형의 실효등에 관한 법률」 제7조에 따른 기간이 경과함

- 3년을 초과하는 징역ㆍ금고: 10년, 3년 이하의 징역ㆍ금고: 5년, 벌금: 2년

※ 본 과제 수행 시 집행, 의결과정에 관여하지 않은 단순 재직자 및 구성원 제외

만약 상기 확인 내용이 사실이 아니거나, 성폭력 범죄로 수사 중이거나 재판 중인 자가 향후 형 또는 치료감호의 판결이 선고될 경우에는 지원사업 선정이 취소될 수 있음을 숙지하며 이를 확인합니다.

또한 참여하는 모든 구성원들의 성범죄 예방과 근절을 위해  성평등 교육에 참여하고, 사내 신고체계 구축 및 성폭력 범죄 발생시 조치 계획을 수립하는 등 성범죄 예방과 근절을 위한 관리·감독·교육에 노력할 것을 서약합니다.

※ 협약 시 성폭력 예방교육 의무참가에 대한 내용을 명시하고, 콘텐츠성평등센터 ‘보라’(http://bora.kocca.kr)에서 제공하는 성평등 교육, 심리상담, 법률상담 등을 활용

2024.    .    .

	단체명:	개인일 경우 미작성
	대표자(신청자)명:		(인)

(재)경남문화예술진흥원장 귀하